Les maladies parodontales, un problème de santé publique
Première cause de perte de dents chez les plus de trente ans, les maladies parodontales sont responsables de près de 40 % des extractions dentaires.
D’où viennent ces maladies ?
Les causes des maladies parodontales sont multiples. La conjonction de plusieurs facteurs est donc nécessaire au développement de ces pathologies.
¬ La présence de bactéries pathogènes et l’absence de bactéries protectrices dans la flore bucco-dentaire ;
¬ Une réponse immunitaire insuffisante, favorisée par le stress, les modifications hormonales liées à une grossesse ou à la ménopause, les allergies, les maladies cardiovasculaires, une mauvaise hygiène dentaire, une chimiothérapie, des facteurs génétiques, certaines infections virales, le tabagisme, le diabète, l’alcool, le cholestérol et l’obésité.
¬ Des conditions locales spécifiques telles que la présence de tartre, les mauvaises positions dentaires, les obturations défaillantes, les caries et les couronnes mal adaptées.
Les effets les plus immédiats de ces maladies parodontales sont locaux et se traduisent par un déchaussement des dents et des mobilités dentaires . Mais elles peuvent avoir des répercussions sur tout l’organisme du fait du passage de germes et de facteurs inflammatoires dans la circulation sanguine. Les études épidémiologiques ont mis en évidence des liens entre maladie parodontale et pathologies cardiovasculaires, diabète, accouchements prématurés, faible poids de naissance…
L'ennemi commun à toute forme de maladie parodontale est la plaque dentaire (ou plaque bactérienne) qui se transforme en tartre.
Qu'est-ce-que la plaque dentaire?
La plaque dentaire est constituée de bactéries et de débris alimentaires. Elle se dépose à la surface des dents.
Cette plaque est normalement éliminée par le brossage qui doit être au moins bi quotidien.
Si le brossage n'est pas suffisant pour jouer efficacement son rôle, la plaque va se calcifier et se transformer en TARTRE qui ne peut être supprimé que par un DÉTARTRAGE en cabinet dentaire.
La plaque dentaire et le tartre sont donc les causes essentielles de la maladie parodontale.
S'il n'y a pas de plaque dentaire, il n'y aura pas de maladie parodontale
Qu'est-ce-que le parodonte?
Le parodonte est l'ensemble des tissus qui entourent et soutiennent les dents.
Sans entrer trop dans les détails, on peut dire qu'il est constitué de 4 éléments:
- l'os alvéolaire qui entoure et soutient la dent
- le cément qui se trouve à la surface de la racine
- le desmodonte qui est un réseau de fibres qui maintiennent la dent dans l'alvéole (lient la dent à l'os)
- la gencive qui entoure et protège l'os.
Il est capital de ne pas laisser la maladie parodontale s'installer afin de ne pas risquer de perdre des dents qui peuvent être saines par ailleurs, d'où l'importance de traiter la maladie dès l'apparition des premiers signes.
Nous sommes confrontés à 2 types de maladies parodontales suivant l'atteinte des tissus et la gravité de la pathologie: ce sont les gingivites et les parodontites.
Les gingivites
Les gingivites sont des inflammations qui restent localisées à la gencive sans atteinte de l'os sous jacent. A ce stade, la maladie parodontale est donc réversible. L’examen met en évidence la présence d’une plaque dentaire bactérienne agressive.
Les signes cliniques de la gingivite sont ceux de toute inflammation :
• Une gencive rouge et non plus rose.
• Un gonflement.
• Des saignements au brossage.
• Des sensibilités et non des douleurs car la gencive est peu innervée.
Gingivite
La gingivite peut rester au stade de gingivite ou évoluer en parodontite en fonction de la réponse de l’hôte.
Les parodontites
Les parodontites ont pour particularité d'être des maladies inflammatoires qui vont s'accompagner d'une perte d'attache de la gencive autour de la dent (la gencive se "décolle") et d'une alvéolyse osseuse (destruction de l'os de soutien).
Contrairement à la gingivite, ces lésions sont irréversibles.
L’espace entre la dent et la gencive est colonisé par des bactéries et l’on voit alors apparaitre des POCHES PARODONTALES. Elles sont plus ou moins profondes et se mesurent à l'aide de sondes spéciales: les sondes parodontales.
En l’absence de traitements appropriés, ces poches risquent de provoquer le déchaussement puis la perte de la dent.
Les signes cliniques de la parodontite sont :
• Une gencive rouge et enflée.
• Des saignements au brossage.
• Une mauvaise haleine ou halitose.
• Des sensibilités au froid, des gênes.
• Des mobilités et des migrations des dents (dents antérieures qui s’écartent).
Les signes cliniques de la gingivite ou de la parodontite sont parfois masqués en particulier chez les fumeurs.
LA PARODONTITE VA ÉVOLUER SUIVANT 3 PHASES (2, 3 et 4 de la maladie parodontale)
Phase 1 : La parodontite superficielle
A ce stade la plaque dentaire et le tartre commencent à progresser en profondeur entraînant un élargissement de l'espace entre la gencive et la dent ce qui entraîne la formation de ce qu'on appelle la POCHE PARODONTALE. C'est également le début de la destruction de l'os alvéolaire. Un traitement spécifique doit être mis en place afin de stopper l'évolution et d'éviter l'aggravation de l'état du parodonte.
Phase 2 : La parondontite modérée
En l'absence d'un traitement approprié au stade 2 de l'évolution, la maladie va progresser. On assiste alors à un élargissement de plus en plus marqué de l'espace gencive-dent avec une perte osseuse qui s'aggrave générant ainsi des poches parodontales plus profondes, de l'ordre de 5 à 7 mm.
Phase 3 : La Parodontite sévère
A ce stade la dent n'a pratiquement plus de support osseux tant l'alvéolyse est importante et dans la majorité des cas la seule solution sera l'extraction.
Les parodontites
Les parodontites ont pour particularité d'être des maladies inflammatoires qui vont s'accompagner d'une perte d'attache de la gencive autour de la dent (la gencive se "décolle") et d'une alvéolyse osseuse (destruction de l'os de soutien).
Contrairement à la gingivite, ces lésions sont irréversibles.
L’espace entre la dent et la gencive est colonisé par des bactéries et l’on voit alors apparaitre des POCHES PARODONTALES. Elles sont plus ou moins profondes et se mesurent à l'aide de sondes spéciales: les sondes parodontales.
En l’absence de traitements appropriés, ces poches risquent de provoquer le déchaussement puis la perte de la dent.
Les signes cliniques de la parodontite sont :
• Une gencive rouge et enflée.
• Des saignements au brossage.
• Une mauvaise haleine ou halitose.
• Des sensibilités au froid, des gênes.
• Des mobilités et des migrations des dents (dents antérieures qui s’écartent).
Les signes cliniques de la gingivite ou de la parodontite sont parfois masqués en particulier chez les fumeurs.
LA PARODONTITE VA ÉVOLUER SUIVANT 3 PHASES (2, 3 et 4 de la maladie parodontale)
Phase 1 : La parodontite superficielle
A ce stade la plaque dentaire et le tartre commencent à progresser en profondeur entraînant un élargissement de l'espace entre la gencive et la dent ce qui entraîne la formation de ce qu'on appelle la POCHE PARODONTALE. C'est également le début de la destruction de l'os alvéolaire. Un traitement spécifique doit être mis en place afin de stopper l'évolution et d'éviter l'aggravation de l'état du parodonte.
Phase 2 : La parondontite modérée
En l'absence d'un traitement approprié au stade 2 de l'évolution, la maladie va progresser. On assiste alors à un élargissement de plus en plus marqué de l'espace gencive-dent avec une perte osseuse qui s'aggrave générant ainsi des poches parodontales plus profondes, de l'ordre de 5 à 7 mm.
Phase 3 : La Parodontite sévère
A ce stade la dent n'a pratiquement plus de support osseux tant l'alvéolyse est importante et dans la majorité des cas la seule solution sera l'extraction.
Évolution de la parodontite
Parodontite superficielle
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Parodontite modérée
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Parodontite sévère
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La maladie parodontale étant due à la plaque dentaire et au tartre, un brossage des dents insuffisant ou inadapté va lui permettre de s'installer et de progresser.
Il est important d'apprendre les gestes appropriés à une bonne hygiène bucco-dentaire car bien souvent nous nous brossons les dents par automatisme et ce brossage peut être insuffisant voire même nuisible s’il est agressif pour la gencive.
En l'absence de détartrages réguliers, d'un enseignement d'une technique de brossage efficace et adaptée et d'un traitement spécifique, la maladie va s'installer de façon durable et évoluer inexorablement.
Nous vous donnons ici un aperçu des traitements en fonction de l’évolution de la maladie.
Traitement de la gingivite
Le traitement de la gingivite repose sur 2 points essentiels.
-Le détartrage qui permet d'assainir la cavité buccale et de supprimer les facteurs déclenchant l'inflammation.
-L' enseignement de l'hygiène bucco dentaire, c'est-à-dire l'enseignement d'une technique de brossage adaptée et efficace avec un matériel approprié qui va vous être prescrit: brosse à dents, fil et bossettes inter dentaires.
Il faudra également un suivi régulier avec des visites et des détartrages périodiques afin de prévenir tout risque de récidive.
Traitement de la parodontite superficielle et modérée
Le traitement consiste en un détartrage-surfaçage.
Il s'agit d'éliminer le tartre supra et sous gingival et de nettoyer les racines des dents atteintes. Les poches parodontales sont irriguées par une solution antiseptique ce qui permet de compléter le traitement "mécanique" par un traitement "chimique".
Parallèlement et en complément de cela, le patient devra avoir une hygiène bucco dentaire rigoureuse et un parfait contrôle de plaque, condition sinéquanone pour assurer la pérennité du traitement et éviter tout risque de récidive.
Traitement d'une parodontite sévère
Dans ce cas, nous allons nous trouver face à une perte osseuse importante accompagnée de poches parodontales très profondes.
Le traitement initial devra être complété par un assainissement parodontal laser assisté.
Cette technique est indolore et les résultats sont prouvés.
L'objectif de ces protocoles est d'arriver à une réduction des poches parodontales par ré adhésion de la gencive à la dent. Mais dans la quasi totalité des cas, cela va s'accompagner d'une récession gingivale, c'est-à-dire d'une rétraction de la gencive entraînant une hypersensibilité dentaire réversible le plus souvent avec un traitement approprié.
D'autre part, il faut bien comprendre que l'os détruit ne se reforme plus (alvéolyse irréversible). On ne peut que stabiliser le niveau osseux en stoppant la destruction de l'os due à la maladie.
On ne guérit pas d'une parodontite mais on peut arrêter son évolution, limiter la perte osseuse et éviter son aggravation.
Par contre, une gingivite se guérit et est parfaitement réversible, d'où l'importance de ne pas négliger ce premier stade de la maladie parodontale et de traiter dès l'apparition des premiers signes.
Une fois le traitement terminé, le patient devra revenir en consultation tous les 4 à 6 mois afin de surveiller l'état du parodonte: c'est ce qu'on appelle la phase de maintenance.
Ces séances de maintenance, permettent de pérenniser le traitement ; des récidives peuvent survenir si on néglige ces séances et si le contrôle de plaque est insuffisant.
Le sérieux du patient contribue à la réussite du traitement et en est le garant.
Conclusion
Avant les travaux de prothèse, il est important d’avoir stabilisé le parodonte, afin d’avoir une structure de soutien des dents solides.
Au delà des conséquences dentaires, de nombreuses études ont démontré que les maladies parodontales sont également impliquées dans différentes pathologies, notamment cardiovasculaires.
SOURIEZ,VOUS ÊTES SOIGNES!